craneum artigos - DIAGNÓSTICO POR IMAGENS EM ENDODONTIA: USO DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA CONE BEAM

DIAGNÓSTICO POR IMAGENS EM ENDODONTIA:

USO DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA CONE BEAM

Painel e Conferiencia apresentada no XVI COSAE- Congreso de la Sociedad Argentina de Endodoncia, Buenos Aires, Argentina (6 a 8 de agosto de 2008)

1-Luciana M.P.S. Ramos Fernandes - Especialista em Radiologia Odontológica pela Universidade de São Paulo, FOUSP, SP, Brasil

2-Ronald Ordinola Zapata - Mestrado em Endodontia pela Universidade de São Paulo, FOB-USP, Bauru, Brasil

3-Felício S. R. Zampieri - Radiologista Diretor da CRANEUM Radiologia e Documentação Odontológica, São Paulo, Brasil

RESUMO:

A tomografia computadorizada cone beam é um recurso diagnóstico moderno, cuja principal vantagem é a avaliação da área de interesse em três dimensões3 e de forma mais detalhada. Os softwares dos tomógrafos atuais permitem a avaliação em diferentes planos e também a obtenção de reconstruções em 3-D1. Em Endodontia, a tomografia cone beam é útil para analisar lesões periapicais, aumentos de espaço periodontal, reabsorções, fraturas e falhas de tratamento endodôntico2, que muitas vezes não são detectados por meio de radiografias convencionais. Este trabalho tem como propósito apresentar imagens de casos nos quais se utilizou este recurso diagnóstico.

INTRODUÇÃO:

Os presentes casos foram realizados com o tomógrafo NewTom 3G, QR, Itália. Durante o exame, o paciente é posicionado horizontalmente sobre a mesa, com seu plano sagital mediano centralizado. O tomógrafo realiza o escaneamento da região selecionada (maxila, mandíbula ou maxila/mandíbula) em 36 segundos. Posteriormente, as imagens são avaliadas com uso do software da estação de trabalho (computador). A TC cone beam é um exame rápido, confortável para o paciente, que utiliza menor dose de radiação em comparação a tomógrafos médicos e que oferece imagens de alta qualidade e detalhe.

IMAGENS:

1. Periodontite apical:

A radiografia periapical convencional permite a observação de imagem circunscrita ao ápice do dente 34 e reabsorção alveolar vertical. A paciente foi submetida a exame de TC cone beam, o qual permitiu a avaliação em três dimensões do achado radiográfico, com maior detalhe do comprometimento de tábua óssea vestibular.

$C:\Users\Luciana\Desktop\Dra.Luciana-CASOS COMPLETOS\Dra.Luciana-CASOS COMPLETOS\ANA ELISA-LESÃO PERIAPICAL\239912 ana elisa d.de paula.jpg$	$C:\Users\Luciana\Desktop\Dra.Luciana-CASOS COMPLETOS\Dra.Luciana-CASOS COMPLETOS\ANA ELISA-LESÃO PERIAPICAL\Ana Elisa Daniel5.jpg$	$C:\Users\Luciana\Desktop\Dra.Luciana-CASOS COMPLETOS\Dra.Luciana-CASOS COMPLETOS\ANA ELISA-LESÃO PERIAPICAL\Ana Elisa Daniel6.jpg$
F1. Radiografia periapical	F2. Reconstrução panorâmica da TC	F3. Corte sagital *(espessura de 2mm, intervalo de corte de 2mm)*
$C:\Users\Luciana\Desktop\Dra.Luciana-CASOS COMPLETOS\Dra.Luciana-CASOS COMPLETOS\ANA ELISA-LESÃO PERIAPICAL\Ana Elisa Daniel7.jpg$	$C:\Users\Luciana\Desktop\Dra.Luciana-CASOS COMPLETOS\Dra.Luciana-CASOS COMPLETOS\ANA ELISA-LESÃO PERIAPICAL\Ana Elisa Daniel7.jpg$	$C:\Users\Luciana\Desktop\Dra.Luciana-CASOS COMPLETOS\Dra.Luciana-CASOS COMPLETOS\ANA ELISA-LESÃO PERIAPICAL\Ana Elisa Daniel7.jpg$

F4. Seqüência de cortes axiais (de Ax1 a Ax3, sentido ápice -coroa)

$C:\Users\Luciana\Desktop\Dra.Luciana-CASOS COMPLETOS\Dra.Luciana-CASOS COMPLETOS\ANA ELISA-LESÃO PERIAPICAL\Ana Elisa Daniel5.jpg$	$C:\Users\Luciana\Desktop\Dra.Luciana-CASOS COMPLETOS\Dra.Luciana-CASOS COMPLETOS\ANA ELISA-LESÃO PERIAPICAL\Ana Elisa Daniel8.jpg$	$C:\Users\Luciana\Desktop\Dra.Luciana-CASOS COMPLETOS\Dra.Luciana-CASOS COMPLETOS\ANA ELISA-LESÃO PERIAPICAL\Ana Elisa Daniel7.jpg$
F5. Imagem sagital guia para os cortes axiais	F6. Reconstruções 3-D ilustrativas	F6. Reconstruções 3-D ilustrativas

2. Lesões císticas:

Na radiografia periapical se observam 2 lesões de aspecto cístico relacionadas aos ápices dos dentes tratados endodonticamente 32 e 42.

O exame detalhado de TC cone beam permitiu idenfiticar três lesões císticas distintas:

F1. Imagem sugestiva de queratocisto: sem rompimento ou expansão de cortical óssea e sem reabsorção radicular dos dentes adjacentes

F2. Imagem de lesão cística periapical relacionada ao dente 42, sem comprometimento de tábuas ósseas

F3. Imagem de lesão cística periapical relacionada ao dente 32, sem relação com o dente 31 e com comprometimento de tábua óssea

$C:\Users\Luciana\Desktop\Dra.Luciana-CASOS COMPLETOS\LUIZ CARLOS RAGOG-LESÃO CÍSTICA GRANDE\238883 luis carlos ragognete\pps.jpg$	$C:\Users\Luciana\Desktop\Dra.Luciana-CASOS COMPLETOS\LUIZ CARLOS RAGOG-LESÃO CÍSTICA GRANDE\cortes de 1 em 1mm\Luiz Carlos Ragog (1).jpg$	$C:\Users\Luciana\Desktop\Dra.Luciana-CASOS COMPLETOS\LUIZ CARLOS RAGOG-LESÃO CÍSTICA GRANDE\Luiz Carlos Ragog.jpg$ $C:\Users\Luciana\Desktop\Dra.Luciana-CASOS COMPLETOS\LUIZ CARLOS RAGOG-LESÃO CÍSTICA GRANDE\Luiz Carlos Ragog9.jpg$
F1- Radiografia Periapical	F2 - Reconstrução Panoramica da TC	F3 - Reconstruções 3D

F4. Seqüência de cortes sagitais do dente 4.2 (espessura de 1mm, intervalo de corte de 1mm)

F5. Seqüência de cortes sagitais dos dentes 31 e 32 (espessura de 1mm, intervalo de corte de 1mm)

F6. Cortes axiais (de Ax1 a Ax2, sentido ápice-coroa) e imagem sagital guia

$C:\Users\Luciana\Desktop\Dra.Luciana-CASOS COMPLETOS\LUIZ CARLOS RAGOG-LESÃO CÍSTICA GRANDE\Luiz Carlos Ragog5.jpg$

3. Reabsorção radicular externa :

A radiografia periapical convencional indica reabsorção radicular externa, devida a forças ortodônticas excessivas. O paciente foi submetido ao exame de TC cone beam. Os cortes sagitais permitem estudo detalhado de cada dente afetado (11 e 21).

F1. Radiografia Periapical

$C:\Users\Luciana\Desktop\PANOS DAS TCs\pann.jpg$

F2. Reconstrução Panoramica da TCV

$C:\Users\Luciana\Documents\CONE BEAM-NewTom\MAXILA\CLEIDE- endo, reabs\Cleide Barbosa de.jpg$

F3. Seqüência de cortes sagitais do dente 11 (espessura de 1mm, intervalo de corte de 1mm)

$C:\Users\Luciana\Documents\CONE BEAM-NewTom\MAXILA\CLEIDE- endo, reabs\Cleide Barbosa de2.jpg$

F4. Seqüência de cortes sagitais do dente 21 (espessura de 1mm, intervalo de corte de 1mm)

$C:\Users\Luciana\Documents\CONE BEAM-NewTom\MAXILA\CLEIDE- endo, reabs\Cleide Barbosa de2.jpg$

F5. Reconstruções 3-D ilustrativas

$C:\Users\Luciana\Documents\CASOS TOMO COM PANO OU PPs\CLEIDE- endo, reabs\Cleide Barbosa 3.jpg$ $C:\Users\Luciana\Documents\CONE BEAM-NewTom\MAXILA\CLEIDE- endo, reabs\Cleide Barbosa 3.jpg$

CONCLUSÕES: A tomografia computadorizada cone beam permite o estudo detalhado dos dentes e do osso alveolar em três planos (sagital, axial e coronal), o que é uma vantagem em comparação a radiografias convencionais, que somente permitem avaliação bidimensional e limitada. Este recurso diagnóstico deve ser utilizado em Endodontia, sobretudo nos casos de periodontite apical, complexidade de anatomia radicular, fraturas e reabsorções radiculares.

Referências:

1.Matherne R et al. Use of Cone-Beam Computed Tomography to identify root canal systems in vitro. J Endod 2008;34 (1): 87-9

2. Estrela C et al. Accuracy of Cone Beam Computed Tomography and panoramic and periapical radiography for detection of apical periodontitis. J Endod. 2008;34(3):273-9

3. Stavropoulos A et al. Accurary of Cone Beam dental CT, intraoral digital and conventional film radiography for the detection of periapical lesions. An ex vivo study in pig jaws. Clin Oral Invest.2007;11:101-6

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